7种耳鼻喉科常见病症的治疗方法！

作者： 重庆仁品耳鼻喉医院 发布日期：2022-07-23

鼻腔冲洗法

 

目的：用于治疗萎缩性鼻炎，鼻及鼻窦手术后及鼻咽癌放射治疗后，以去除鼻腔、鼻咽部脓痂，减少臭味。

 

用具及药品：灌洗桶、面盆、橡皮管、橄榄头及500～1000ml温生理盐水。

 

方法：病人取坐位，将装有温盐水的灌洗桶悬挂于距病人头顶约1m的高度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，病人稍低头，须下接面盆，张口呼吸。盐水注入一侧鼻腔并经对侧流出时，即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。一侧鼻腔冲洗后可按此法冲洗对侧鼻腔。也可用鼻腔冲洗器冲洗。

 

注意事项

• 急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散。

• 灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管

• 冲洗时勿讲话，以免发生呛咳

• 冲洗液温度以38°C为宜，以免因温度过高或过低而刺激鼻粘膜

• 教会病人自行冲洗。

 

鼻腔滴药法

 

目的：收缩或湿润鼻腔粘膜，用于检查或治疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。

 

用具及药品：滴鼻药物、滴管或喷雾器。

 

方法：取仰卧头低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入药液3－5滴，轻轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜广泛接触，5－10min后恢复正常体位。另外，也可使用喷雾器将药液喷入鼻腔。

 

注意事项

• 不能取仰卧头低位者，可取侧卧患侧向下位。

•  药瓶口、滴管口或喷雾器头不得插入鼻孔碰及鼻翼和鼻毛，以防污染。

• 应教会病人或家属，使其能在家中自行滴药。

 

上颌窦穿刺冲洗法

 

目的：用于治疗慢性化脓性上颌窦炎和诊断上颌窦疾患。

 

用具与药品：前鼻镜，棉签或卷棉子，上颌窦穿刺针，橡皮管及接头，20－50ml注射器，治疗碗及弯盘，1%麻黄素生理盐水，500－1000ml温生理盐水，1%丁卡因棉条及治疗用药。

 

方法：取坐位，头稍前倾，收缩鼻腔粘膜，1%丁卡因棉条置于下鼻道表面麻醉5－10 min。右手持穿刺针（左侧穿刺与此相反），针头斜面朝向鼻中隔一侧，经前鼻孔伸入下鼻道，于距下鼻甲前端约1～1.5cm下鼻甲附着处，向同侧耳廓上缘方向用力刺入上颌窦内侧壁，穿刺针进入窦腔后有落空感。

 

然后拔出针芯，用注射器抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已进入窦内。接上带橡皮管的玻璃接头，嘱病人头向前倾，偏向健侧，张口呼吸，手持弯盘接污物。以温生理盐水甲硝唑液连续冲洗，直至将脓液洗净为止。

 

如为双侧上颌窦炎可同法冲洗对侧。冲洗结束可注入抗炎药物，拔出穿刺针棉片压迫穿刺部位止血。记录冲洗结果。

 

注意事项

• 适用于8岁以上儿童及成人，高血压病、血液病及急性炎症期病人禁忌穿刺。

• 穿刺部位、方向要准确，以免刺入邻近器官组织。上颌窦内不宜注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。

• 如冲洗不畅，不应勉强冲洗，应改变进针部位，方向及深度，并收缩中鼻道粘膜，如仍有阻力应停止冲洗。

• 穿刺过程中若发生昏厥等意外情况应停止穿刺，去枕平卧，密切观察生命体征，根据病人情况，给予必要的处理。

• 穿刺后嘱病人在治疗室休息片刻，若出血不止，可用0.1%肾上腺素棉片紧填下鼻道止血，并告知病人3－5天内擤鼻涕时带有少量血液为正常现象，出血较多及时到医院处理。

 

鼻窦负压置换疗法

 

目的：经吸引使鼻窦腔内形成负压，将药液引入鼻窦，治疗慢性化脓性全组鼻窦炎。

 

用具及药品：吸引器及带橡皮橄榄头或波氏球，换药碗，1%麻黄素生理盐水及其它治疗药物如抗生素、糖皮质激素和α-糜蛋白酶等。 

 

方法：擤净鼻涕，取去枕仰卧，肩下垫枕，使下颌颏部与外耳道呈一垂直线。两侧鼻孔各滴1%麻黄素3－5滴，收缩鼻腔粘膜。5min后将抗生素、糖皮质激素及α-糜蛋白酶等治疗药物混合液2－3ml注入鼻腔。

 

将与吸引器相连的橄榄头或预先已排气的波氏球塞入治疗侧前鼻孔，用手指压紧另一侧鼻孔，并令患者连续发“开、开、开”音，同步开动吸引器或放松波氏球。每次持续1－2秒，重复6－8次。同法交替两侧鼻腔滴药、吸引。

 

注意事项 

•  压力不宜过大（压力一般为20－24kPa）

• 负压吸引时间不宜过长，以免引起真空性头痛。

• 急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、鼻部手术后伤口未愈、高血压病人等不宜使用此方法。      

                

先天性耳前瘘管

 

是一种先天性外耳畸形。为第一鳃沟在胚胎期融合不全或第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良造成的遗迹，是常见的耳科疾病之一。瘘管多以单侧多见，女性多于男性。瘘管口常位于耳轮脚前，管壁内衬以复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等。

 

管腔内有脱落上皮及角化物，因感染腐败可排出具有臭味的分泌物。瘘管可有分支，瘘管的分支除个别深达鼓沟或向后达乳突表面者外，一般均较短。

 

措施

先天性耳前瘘管患者一般在合并感染时方来医院就诊，此时，可按医嘱指导患者全身或局部使用抗生素。对已形成脓肿者，应先切开引流，置放引流条，每日换药。但脓肿切开术前应向患者说明病情及必要性，以消除其紧张心理。

 

鼓膜外伤

 

常因直接或间接的外力损伤所致。可分器械伤（如挖耳时刺伤鼓膜；医源性损伤如取耵聍；矿渣等烧伤）及压力伤（如掌击耳部、炮震、放鞭炮、潜水、高台跳水等）。其它尚有颞骨纵行骨折、动物性异物损伤等。

 

措施

• 按医嘱全身应用抗生素，嘱病人外伤后三周内不可擤鼻、外耳道进水和点药，在外伤初期避免应用鸡蛋皮、大蒜皮等修补鼓膜，以避免发生中耳感染，延误鼓膜之愈合。

• 外耳道用75%酒精棉球拭净，外耳门用消毒干棉球填塞。

• 如果穿孔鼓膜不能于4周内自行愈合，需要行Ⅰ型鼓室成型术，鼓室形成术后移植膜愈合之前禁止擤鼻或轻擤鼻，定期外耳道清拭消毒，用抗菌素滴耳剂耳浴防止感染。术后应定期到医院随访；术后避免上呼吸道感染以免感染中耳影响手术效果。

• 加强卫生宣教，严禁用发夹、火柴杆等锐器挖耳。取出外耳道异物或耵聍时要谨慎，避免损伤鼓膜。如预知附近有爆炸声时，要戴防护耳塞。

 

分泌性中耳炎

 

中耳非化脓性炎性疾病，以中耳积液（浆液性、漏出液或渗出液或粘液）和传音性耳聋为主要特征。对分泌性中耳炎的命名，尚无统一意见，同义词甚多，均系根据其病理过程中的某一特点，其中主要是根据中耳积液产生的机理和液体的性质而进行的命名。

 

渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积水、非化脓性中耳炎等。如果鼓室积液极为粘稠呈胶胨状，则称为胶耳。

 

分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种，急性分泌性中耳炎早期若及时处理，可获痊愈，否则即转变为慢性分泌性中耳炎，后者若仍未得到合理治疗，拖延日久，中耳可发生粘连、鼓室硬化等不易恢复的病变，或继发感染化脓，甚至可形成胆脂瘤。此病多发生于冬春季节，儿童、成人均可发病，儿童患者常被忽视。

 

病因与发病机制   

分泌性中耳炎病因尚未完全明确，目前公认咽鼓管功能障碍，感染和免疫反应为主要病因。

 

咽鼓管功能障碍为本病基本病因，引起咽鼓管功能障碍的因素有咽鼓管机械性阻塞（如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤等）及功能障碍（如司咽鼓管开闭的肌肉腭帆张肌收缩无力、咽鼓管软骨弹性较差、咽鼓管的清洁和防御功能障碍等）。

 

如果由于各种原因使咽鼓管的通气功能发生障碍，中耳内的空气被吸收后得不到补充而为负压，甚至呈真空状态，中耳粘膜中的静脉出现扩张，管壁通透性增加，血清漏出并聚积于中耳，便开始形成鼓室积液，如进一步发展，中耳腔粘膜则出现上皮增厚、上皮细胞化生、杯状细胞增多，分泌增加。上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围淋巴细胞与浆细胞浸润，疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜恢复正常。

 

感染：近年来的研究发现，分泌性中耳炎，可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染，细菌内毒素在疾病发病机制中，特别是病变迁延为慢性分泌性中耳炎的过程中可能起了一定作用。

 

免疫反应：有学者认为，中耳是一个独立的免疫防御系统，慢性分泌性中耳炎可能属于一种细菌感染引起的Ⅲ型变态反应。

 

症状与体征  

全身症状：无明显周身不适，体温可微有升高，早期小儿上呼吸道感染者可有高热及哭闹不安。

 

局部症状听力减退：表现为传音性聋，自听增强，即听外界声音低，但听自己说话响声增大，却听不清楚，当头位前倾或偏向健侧时，积液可离开蜗窗听力可暂时好转，患本病小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降由家长带来医院就诊。

 

耳痛及耳鸣：起病初期可有轻微耳痛，多以阻塞或闷胀感为主，压迫耳屏后症状可暂时减轻。耳鸣为低音性，在打呵欠、擤鼻时可出现气过水声，耳鸣可稍有好转。

 

检查

早期鼓膜紧张部或松驰部边缘充血，鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突明显外凸；鼓室积液时，鼓膜失去光泽，呈淡黄色或琥珀色，积液未充满鼓室时，可见弧形液平线，凹面向上，变动头位时此线移动并始终与地平线保持平行。有时可见气泡。

 

音叉试验及纯音听力检查结果为传音性聋，少数病人听阈无明显改变，重者听力损失可达40dB左右，在病程中，听阈可以有一定的波动，这可能与中耳积液量的变化有关，听力损失主要以低频为主，但由于中耳传声结构及两窗的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦可下降。

 

声导抗图检查对分泌性中耳炎的诊断具有重要指导意义，B型鼓室曲线为分泌性中耳炎的典型曲线；C3型高负压型曲线提示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。

 

对于一侧鼓室积液的成年病人，应特别注意有无原发病——鼻咽癌的可能。仔细检查鼻咽部和双侧颈深淋巴结上群是非常必要的。同时，应测定血清中EB病毒抗体水平。

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