COVID-19为什么会导致嗅觉丧失？

 

　　我们都知道，新冠病毒是不能感染嗅觉神经元的，那么新冠是怎么导致嗅觉丧失的呢？近日《科学·转化医学》期刊发表的研究成果终于为我们揭开了困扰了大家多年的谜底——新冠感染后导致的长期免疫浸润和炎症反应，以及支持细胞和干细胞功能的变化，共同导致成熟嗅觉感受神经元数量锐减，最终导致嗅觉的长期丧失。

 

　　

 

　　嗅觉失灵能恢复吗？

 

　　

 

　　新冠康复后长期嗅觉丧失患者

 

　　红色为未成熟的嗅觉感受细胞

 

　　通过上面的免疫组化染色图片我们可以发现：即使是新冠康复后长期嗅觉丧失患者未成熟的嗅觉感觉神经元也并没有被耗尽。所以嗅觉丧失的患者完全有希望恢复嗅觉。

 

　　川嗅觉缺失患者嗅球的MRI有何特点?

 

　　新冠肺炎患者可见嗅裂(OC)宽度和体积增加、OC完全或部分破坏以及OC完全阻塞。OB存在明显的变形和退化，并有细微的不对称。新冠肺炎患者OC的变化大于OB，主要是由于OC的炎症反应和免疫反应。然而，由神经或血管疾病所致的OB变化较少见。

 

　　该如何治疗?

 

　　新冠所致的嗅觉减退其实是鼻子中的一种自身免疫过程，而了解哪些部位受损以及涉及哪些细胞类型是设计治疗方案的关键一步，通过调节这些患者鼻子内异常的免疫反应或修复过程，至少可以帮助他们部分恢复嗅觉。具体点来说选择性阻断局部促炎免疫细胞或直接抑制特定的信号节点可能会干扰破坏嗅觉上皮稳态或修复的环路，这不失为一个新的治疗思路。现有的治疗方法如下：

 

　　01、药物治疗

 

　　口服和局部应用皮质类固醇激素

 

　　是嗅觉功能障碍，特别是感染后嗅觉障碍的最常用治疗方法，有效率为25%～50%，其中口服及雾化效果明显，鼻喷给药效果欠佳。变应性鼻炎及其对哮喘的影响(AＲIA)和欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)提出:对于SAＲS-CoV-2感染引起的嗅觉障碍，是否给予局部鼻喷皮质类固醇激素治疗，目前尚缺乏科学依据和定论。对于变应性鼻炎患者感染SAＲS-CoV-2，则建议继续给予鼻用皮质类固醇激素推荐剂量，不建议对其进行停用。

 

　　有些学者也发现，由于SAＲS-CoV-2感染后嗅觉丧失患者大多数在1个月内主观症状消失，很难确定皮质类固醇激素是否对此类嗅觉障碍具有治疗作用。因此，不推荐对突发嗅觉丧失的COVID-19患者使用鼻用或全身皮质类固醇激素。

 

　　最新研究认为，鼻用皮质类固醇激素虽不能预防COVID-19患者发生嗅觉障碍，但可能降低嗅觉障碍的持续时间和严重程度，但疗效并未优于嗅觉训练。一项随机双盲多中心研究发现，对于病程超过30 d的长期持续性嗅觉丧失或严重障碍的COVID-19患者，全身皮质类固醇激素联合鼻腔冲洗可显著改善患者的嗅觉功能。

 

　　除了皮质类固醇激素，鼻用维生素A滴剂、口服卡罗维林和5α硫辛酸对上呼吸道感染嗅觉障碍也有一定疗效。然而，将这些药物广泛用于治疗SAＲS-CoV-2感染后的嗅觉障碍，尚需要高质量的研究证据支持。

 

　　02、嗅觉训练

 

　　嗅觉训练是指患者主动反复嗅吸各种类型的嗅剂，以提升嗅觉功能的治疗手段。嗅觉训练通常采用4种嗅剂，每日2次，至少12周，主要用于治疗上呼吸道感染后、创伤后和特发性嗅觉障碍患者。此外，延长训练时间及调换嗅剂也能提高嗅觉训练的成功率。但是，嗅觉训练是否对伴持续性嗅觉丧失的COVID-19患者有效目前尚无定论。由于这种治疗方法的成本低，且无严重不良反应，因此在药物治疗的有效性和安全性得到证实之前，嗅觉训练应该成为治疗COVID-19患者持续性嗅觉丧失的首选方法，尤其对于治疗1个月后嗅觉未恢复者，强烈建议及早进行嗅觉训练。