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“白肺”并不是一个严格的医学定义,只是医生们,尤其是呼吸重症医学医生一种习惯性的说法,通常指的是双肺大面积的渗出性病变,可能原因包括各种病原体的感染、心力衰竭,也包括各种危重疾病导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
但到底面积多大会被称为白肺,其实并没有确切的定义。第九版指南中,如果在24-48小时内病变面积显著增加>50%,会划分为重型肺炎。
实际上,患者的临床表现,比如发热、咳嗽、咳痰、胸闷气短的程度,基本上是和肺部影像学的严重程度平行的。
如果肺部炎症情况逐渐加重,患者自己还是会感觉到不适和异常。或者已经明显改善的症状又有加重,或者再次出现发热。因此,大家还是需要综合观察自己的情况,如果整体状态变差,不要硬撑,还是需要尽快就诊。
出现这些症状,需引起重视,
尽快就诊评估是否需要相关检查
如果出现以下任何一条情况,还是需要尽快就诊:
1、没有基础疾病的年轻人,持续高热超过5天;
2、80岁以上老人,65岁以上合并基础疾病的老人,或者正在免疫抑制治疗中的年轻人,持续发热3天以上最好就要就诊;
3、退烧数天后又再次出现发热,或者低热转为高热;
4、咳嗽已经减轻数天到1周,又再次加重;
5、痰量增加,或者痰液颜色变深变黄,或者出现咯血;
6、有呼吸困难表现,如憋气、气短、呼吸急促,尤其是在活动时(比如快走,做家务,洗澡)出现或胸闷、胸痛、晕厥、心律不齐、心跳较平时明显增快或减慢;
7、清醒时,在家庭监测指氧持续在93%以下;
65岁以上老人等咳嗽反射较弱的人群,如果出现食欲下降、精神差、乏力等您担心的症状。
同时,大家担心流传的——“氧饱和度正常,只有轻微咳嗽症状,胸部CT却扫描到少许病毒性肺炎”的情况。这种轻症的病毒性肺炎,即使不用药,也是可以自行吸收的。这时做胸部CT除了增加恐慌,对我们的治疗没有帮助。美国NIH指南不推荐对这一类人进行常规胸部CT扫描。
有黄痰,是不是有细菌感染,
要不要吃抗生素?
黄痰并不是细菌感染的标志。
在病毒感染的急性期,气道的炎症反应比较剧烈,坏死的气道粘膜细胞、白细胞碎片等,与气道的分泌物混合在一起,也会表现为黄痰、黄鼻涕。如果随着退热和病程改善,黄痰、黄涕的情况在两三天内迅速消退,转为干咳,比较稀薄的白痰,和清水鼻涕,就说明并不是细菌感染。
如果黄痰持续时间比较长,尤其是合并持续鼻塞、黄脓涕、头痛、面部疼痛等急性鼻窦炎的症状,或者是咳嗽加重、呼吸困难等表现,医生会根据症状,以及血常规、CRP等血液指标,综合判断是否合并细菌感染,以及是否需要增加抗生素治疗。
持续干咳怎么办?
即便没有上述怀疑肺炎的症状,不少患者只是干咳,但也的确会持续很长时间,让人非常担心,并且非常影响正常生活。比如郭医生自己,已经干咳2周多,随时可以配合客户的主诉,非常真诚地咳嗽几声以示同病相怜。
“呜呜,我还在咳……”
“好巧,我也是!”
这种情况,有可能是上气道咳嗽综合征,也可能是感染后咳嗽的表现。通常,可以给予抗组胺药,减充血剂,中枢镇咳剂等药物,对症减轻咳嗽症状。