概念：鼻窦炎是指覆盖于鼻腔通道及鼻窦（位于颅骨前部充满空气的空腔）表面之黏膜的感染或炎症。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

 

　　病因

 

　　外在因素

 

　　（1）感染因素：主要由病毒、细菌、真菌、寄生虫所致。

 

　　（2）非感染/炎症因素：包括过敏反应、药物性鼻炎、外界刺激物引起的鼻炎。

 

　　（3）通气、黏膜引流障碍：多由手术、感染、外伤所致。

 

　　内在因素

 

　　（1）遗传因素：黏膜纤毛结构和功能障碍。

 

　　（2）后天因素：阿司匹林超敏反应相关的哮喘和息肉；自主节律失调；内分泌改变；窦口鼻道复合体解剖结构变异和阻塞；自身免疫和特发性因素；免疫缺陷；临近感染扩散。

 

　　临床表现

 

　　1.急性鼻窦炎

 

　　①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。

 

　　②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。

 

　　③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。

 

　　2.慢性鼻窦炎

 

　　①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。

 

　　②鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。

 

　　③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。

 

　　④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。

 

　　⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

 

　　急性鼻窦炎分期

 

　　1、急性卡他期

 

　　急性卡他期：即急性卡他期鼻窦炎。窦内黏膜早期短暂贫血，继之血管扩张，渗透性增强，浆液性或黏液性分泌亢进，分泌物为黄色或无色。纤毛运动变缓，黏膜松弛、充血、水肿而变厚致窦腔，特别是窦口缩小甚至完全消失。可见上皮层下有粗细不等的纤维组织形成的网状结构，充满均匀细粒样凝固血清，并有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，尤其多见于扩张的血管附近。

 

　　2、黏膜化脓期

 

　　黏膜化脓期：即急性化脓性鼻窦炎。黏膜水肿和血管扩张加重，多形核白细胞浸润等变化更显著，分泌物为黏液脓性。时间愈久充血愈重，毛细血管可破裂出血。因水肿加重压迫黏膜下层，使血液供应不足，使上皮细胞与纤毛发生坏死与脱落。窦腔内存留黄色脓液，内含脱落上皮细胞，白细胞及细菌。

 

　　3、在急性炎症的极期或其后

 

　　在急性炎症的极期或其后，少数重症病例可出现并发症。其炎症可侵及骨质或经血道扩散至骨髓、眼眶或颅内，如发生窦壁骨炎、骨髓炎、颅内感染和其他并发症，一般多见于儿童。

 

　　慢性鼻窦炎分型

 

　　1、慢性卡他性鼻窦炎

 

　　慢性卡他性鼻窦炎：黏膜上皮正常或增厚，大量杯状细胞增生。固有层水肿变厚，血管周围浸润，管壁增厚或管腔阻塞。大量浆细胞和肥大细胞浸润。黏膜水肿剧烈者可形成局限性隆起或息肉。鼻窦的骨质不受炎症侵犯。分泌物多呈黏液性或黏液脓性，少数呈浆液性；病程久者在分泌物中可出现大量胆固醇结晶。

 

　　2、慢性化脓性鼻窦炎

 

　　慢性化脓性鼻窦炎：上皮层可能出现区域性缺损及肉芽形成。固有层中有多量浆细胞和肥大细胞浸润。血管变化及血管周围浸润较卡他性者病变明显，甚至有肉芽肿形成。鼻窦的骨质可能受到侵蚀，发生成骨及破骨变化；增生性病变和萎缩性病变有时可并存。分泌物呈脓性。按其上皮层及固有层变化的特点，又可分为如下诸型：

 

　　（1）乳头状增生型：表现为黏膜上皮的移行性病变，即由假复层柱状上皮变为无纤毛的复层鳞状上皮，表皮增厚突起呈乳头状。

 

　　（2）水肿型：又称肥厚型或息肉型。表现为黏膜固有层剧烈水肿增厚，伴中度或重度圆细胞浸润，水肿日久可呈息肉样变甚至形成假性囊肿。

 

　　（3）纤维型：又称瘢痕型或硬化型。主要病变在末梢血管，如动脉内膜炎或动脉周围炎，表现为动脉管壁增厚，其周围的纤维组织增生，末梢血管阻塞，黏膜营养障碍。黏膜固有层中腺体较少，且有坚实的纤维组织形成。

 

　　鼻窦炎的治疗

 

　　1、急性鼻窦炎

 

　　急性鼻窦炎-患者可在家中自行治疗。休息、吸入水蒸气、以及服用非处方药物均可达到治疗目的。布洛芬(Ibuprofen)或扑热息痛(Paracetamol)等有助于减轻痛楚及帮助退烧。抗鼻黏膜充血剂，如假麻黄素(pseudoephedrine)及薄荷醇(menthol)吸入剂均能减低鼻黏膜肿胀，帮助鼻窦引流。抗鼻黏膜充血剂的使用不可超过1个星期，否则会因使用时间过长而令鼻塞恶化。

 

　　1、慢性鼻窦炎

 

　　慢性鼻窦炎-类固醇鼻喷雾剂(如beclometasone商品名为Beconase）。这种鼻喷雾剂通过两种途径起作用：对于长期感染，它可通过降低鼻黏膜肿胀使鼻窦引流畅通，同时也可降低由于过敏而引起的炎症。另外，抗组织胺药物，如：loratidine(Clarityn)也有助于治疗。病情严重时，医生可能会叮嘱病人短期服用类固醇，但必须在医生监督下使用。鼻内窥镜手术为最后的方法，经鼻道将内窥镜管及手术仪器插入鼻内进行鼻窦清洗及扩大引流，可在全身或局部麻醉下进行。此手术常见且安全，但也应记住任何手术都带有一定风险。与本手术有关的特殊并发症包括对鼻道或鼻窦内黏膜造成轻微损伤，或损伤颅骨。另外，治疗慢性鼻窦炎时还可能需要进行其他类型的手术，包括矫正变形的鼻中隔软骨（鼻中隔成型术）或切除鼻息肉。
 

 

 

　　鼻窦炎的预防

 

　　（1）纠正不良习惯：保护好鼻毛和鼻粘膜，克服用手挖鼻、拔鼻毛、剪鼻毛等不良习惯。

 

　　（2）定时起居，劳逸结合，加强身体锻炼，增强体质。

 

　　（3）注意环境卫生，避免粉尘、有毒物质的侵害。

 

　　（4）经常给自己的鼻子洗洗澡：早晨洗脸时，可用冷水清洗几次鼻子，可改善鼻粘膜的血液循环，增强鼻子对天气变化的适应能力，预防感冒。

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