鼻出血既是一种症状，又是一种疾病，表现为鼻部局部原因和（或）全身各系统疾病导致鼻部血液从单侧或双侧前鼻孔和（或）后鼻孔流出。鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区(利特尔动脉丛或克氏静脉丛)，儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位；中老年者的鼻出血多发生在鼻腔后段鼻-鼻咽静脉丛(吴氏鼻-鼻咽静脉丛)，亦可为鼻中隔后部动脉(90%来自于蝶腭动脉)，该部位的鼻出血多较凶猛，不易止住。

 

　　鼻内镜在诊断鼻出血上有明显的优势，可直接明了地查看出血时的表现，常可发现鼻腔局部黏膜糜烂和血管扩张、鼻腔鼻窦病变、鼻腔良性肿瘤及外伤等出血原因或表现.

 

　　鼻腔血管扩张和黏膜糜烂是导致鼻出血的直接原因，然这个直接原因多又是原发性病因的结果，如鼻炎的分泌物刺激鼻腔黏膜变薄而微小血管显露，黏膜糜烂甚至溃疡。其中，尤以小儿变应性鼻炎之清水样分泌物刺激鼻中隔利特尔区黏膜血管扩张或糜烂最为常见；另有干燥性鼻炎导致鼻黏膜萎缩、变薄、干燥，毛细血管易破裂而出血。同样值得一提的是以血管结构异常为特征的独立疾病--遗传性出血性毛细血管扩张症，其为一种常有家族史的常染色体显性遗传疾病，临床特点为某些固定部位自发性或轻度外伤后反复出血。

 

　　诊疗建议：对于鼻腔黏膜糜烂或溃疡、血管扩张所致鼻出血，止血后可予鼻腔局部涂擦抗生素软膏或治疗相应鼻炎，对减少或避免再次鼻出血收效显著。

 

　　鼻窦病变导致鼻出血涉及鼻腔解剖结构较复杂，从而诊疗较复杂，多需在鼻内镜下行手术治疗。

 

　　外伤鼻出血主要见于：挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏及鼻内用药不当等损伤黏膜血管；鼻腔、鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或黏膜，未及时发现或未妥善处理；鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜，严重的鼻和鼻窦外伤可合并颅前窝底或颅中窝底骨折，若伤及筛前动脉则出血较剧，若伤及颈内动脉则危及生命。

 

　　诊疗总结:

 

　　1)长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者需先立即止血，再查找病因，及时治疗鼻腔局部病变或全身其他系统疾病等原发病。鼻出血时患者取坐位或半卧位，尽量勿将血液咽下，大量出血者可予以安慰，必要时给予镇静剂。

 

　　2)寻找隐蔽出血点时要充分收敛鼻腔，使用不同角度的内镜对下鼻道后上端、嗅裂等较隐蔽部位仔细察看，有活动性出血时可呈搏动性喷射、点状涌血或片状渗血，需先用肾上腺素棉片收敛止血后再检查，必要时可边用吸引器吸除血液边检查，多能发现出血点。

 

　　3)出血较轻者仅涕中带血或倒吸血涕，反复多次少量出血可致贫血；大多数出血可自止或将鼻翼捏紧后停止。出血较重者可达数百毫升，一次大量出血可致休克，需予预防与抢救，患者应取平卧低头位，按低血容量性休克急救；鼻出血难以止血时，可考虑血管结扎、动脉栓塞等。