儿童声音嘶哑别大意，这些疾病要警惕！
作者： 重庆仁品耳鼻喉医院 发布日期：2023-06-15
重庆耳鼻喉医院:声音嘶哑是儿童在成长过程中非常常见的临床症状，喉部的各种病变均可导致声音嘶哑，喉部等发声器官在儿童期和青春期发育速度较快，状态相对不稳定。近年来，儿童声音嘶哑的发病率有上升的趋势。本文旨在介绍儿童声音嘶哑常见疾病及治疗方法。
引起声音嘶哑最常见的病因是喉部炎症性疾病、声带良性增生性病变、声带闭合不良
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声带闭合不良多为声带闭合后部裂隙，无明确病因，多为先天性或特殊的发音方式引起。
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(亚)急性喉炎均有上呼吸道感染病史，多为感染所致。
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声带麻痹均为单侧声带麻痹，病因多为外伤、感染、部分无原因，考虑为先天性。
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喉乳头状瘤为手术后致声音嘶哑。
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喉蹼为先天性，声带角化病因不明，可能与感染有关。
喉部炎症性疾病
婴幼儿期黏膜免疫功能差，易因各种感染而致喉部炎性肿胀，出现声音嘶哑症状。儿童
鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等疾病易继发急、慢性喉炎，与流行性感冒及肺炎等急性传染病也有密切的相关性。
小儿急性喉炎是小儿喉黏膜的急性炎症，多为冬春季发病，继发于急性
鼻炎、咽炎，由病毒感染所致。病变主要发生于声门下腔，向下发展可累及气管。起病急，发热、声嘶、咳嗽为主要症状。治疗关键是解除喉梗阻，减轻喉水肿，使喉道更加通畅，多数可自愈。
慢性喉炎多见于学龄前儿童，主要原因是用声过度和用声不当以及其他呼吸道的慢性炎症。主要表现为声音嘶哑反复发生、时轻时重，不伴呼吸困难。急性期可口服抗生素和激素，主要是让孩子少说话，使过累的声带得到休息，平时多喝水，及时治疗慢性咳嗽。预防比治疗更加重要。
声带小结、声带息肉
声带良性增生性疾病（声带小结、声带息肉）是引起儿童声音嘶哑的常见病。
婴幼儿时期（3岁以内）声带黏膜上皮基本发育完成，黏膜固有层发育仍不完善，纤维成分缺乏的无声韧带，因此声带显微结构呈现为均质状态（无声韧带）。声带纤维成分少，韧性和弹性不佳，因此声带黏膜在发生碰撞和摩擦时力度会变小，发生声带增生性疾病的机会就相应减少。随着年龄的增长，固有层纤维成分也在逐渐地增多，10岁以后声韧带发育基本层次分明，但其纤维成分的密度与成年人相比仍较低。
因此学龄期声带息肉的发病率明显提升，首先采取嗓音训练保守治疗，持续的嗓音训练治疗在儿童声带小结的治疗发挥着重要的作用，通过科学合理用声和规范治疗都可以获得良好的治疗效果。分析病因可适量应用抗生素、糖皮质激素类药物、压缩药物雾化吸入等相关治疗。儿童声带小结经保守治疗后大多可痊愈，大部分在青春变声期可以自然消失，不需要进行外科手术治疗。
对于嗓音训练无效及中、重度声嘶患儿，行支撑喉镜下手术治疗。儿童的声带息肉尤其是基底窄或带蒂者，经保守治疗无效的可以行全身麻醉喉显微外科手术，术后复发率低。
嗓音手术的目的是提高声门关闭程度，防止损伤正常声带组织。切除范围应遵循“宁少勿多”的原则，避免损伤声韧带。术后应避免一些容易引起复发的诱因，如刺激性食物、易致敏的变应原、用声过度等，术后2周内需休息，根据病情适当进行药物治疗。
对于儿童期慢性单纯性喉炎及声带小结等声带良性疾病，不仅要重视治疗，更应该注重提前防范，注意纠正其不良发声习惯，变声期嗓音保健，教会儿童正确运用发声技巧；尤其要重视对儿童日常生活行为和不良发音行为的分析，必要的心理疏导和纠正发音方式的嗓音言语治疗是必不可少的。针对有反复上呼吸道感染、鼻窦炎及胃食管反流等疾病者，还应积极治疗原发病。
先天性畸形
大多数是由于遗传因素或胚胎时期受不良因素影响（如病毒、药物、维生素缺乏或过量、激素缺乏或过量等），妨碍喉的正常发育，引起喉部的先天性异常，包括喉软骨软化症、先天性喉蹼、先天性声带沟等。先天性喉蹼为胚胎8周发育时喉前部未能打开所致，其发病率在先天性疾病中较高，最常见为声门喉蹼，其发生于声带。
喉部处生长有喉蹼的幼儿会直接出现声音嘶哑的症状，哭闹的频率也要高于健康的新生儿，且哭闹过程中会出现不同程度的呼吸困难现象，呼吸困难的程度则与喉蹼的大小之间存在正相关的关系。非完全性的喉蹼则可以通过适当的手术处理获取较好的治疗效果。
对于婴幼儿若有声音嘶哑合并声带麻痹者，应首先考虑到先天性心脏病等心血管畸形及中枢神经系统、感染性相关疾病等问题，尽早做相关检查，明确诊断，必要时进行儿科、神经内科、感染科等多学科会诊。
喉乳头状瘤
是学龄前期儿童声音嘶哑重要的疾病组成部分。
小儿喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，以10岁以下儿童多见，常为多发、生长快、易复发。其多由喉乳头状瘤病毒HPV6和HPV11感染所致，是一种来自上皮组织的真性良性肿瘤。儿童患者声嘶逐渐加重，甚至不能发声、喉阻塞。
儿童乳头状瘤以反复复发性生长为特征，并且缺乏有效治愈手段，随着年龄的增长，青春期之后儿童乳头状瘤的复发频率也会大大降低，目前主要治疗方法是显微镜支撑喉镜下CO2激光喉乳头状瘤切除，术后严密随访。
癔病
学龄期还应该重视儿童心理素质的教育辅导，有报道癔病导致声音嘶哑，可能与患儿的性格、精神因素等有关，也有研究报道与受凉、上呼吸道感染等病因有关。临床特征主要包括声音嘶哑的突然出现，甚至失声，声调改变明显，有时常出现耳语音，嘱患者咳嗽时、哭笑时发音可正常，精神症状有时也会有不同程度的改变，可表现为精神萎靡不振、表情淡漠、自信心不足等。该病接受嗓音训练后声音嘶哑症状明显好转，必要时还应积极接受心理康复治疗。
